Pjece - Underlivsprolaps

Underlivsprolaps, også kaldet nedsynkning, er en tilstand hvor en eller flere af underlivsorganerne er sunket ned i skeden. Det sker fordi bindevævet og bækkenbundsmuskulaturen, der holder organerne oppe, svækkes.

Op mod 50% af kvinder, der har født vaginalt, har nedsynkning i en eller anden grad. Omend kun omkring 3-12 % oplever gener relateret til en nedsynkning.

Den konkrete årsag til underlivsprolaps kendes ikke altid, omend graviditet og vaginal fødsel er de største risikofaktorer. Derudover kan overvægt, hormonelle forandringer, kronisk forstoppelse og hoste, tunge løft, bindevævssygdomme, samt høj alder også være disponerende faktorer.

Typer af underlivsprolaps
Underlivsprolaps betegnes ud fra det organ, der synker ned mod skeden.

Cystocele: Nedsynkning af blæren, ned mod skedens forvæg / forvægsprolaps
Uterusprolaps: Nedsynkning af livmoderen ned mod skeden
Rectocele: Nedsynkning af endetarmen, ned mod skedens bagvæg / bagvægsprolaps.
Enterocele: Nedsynkning af tyndtarmen

Underlivsprolaps klassificeres i 4 grader ud fra hvor meget organerne er sunket ned. Diagnosen stilles hos en gynækolog. En GynObs fysioterapeut kan give en indikation på graden og vejledning i relation til symptomerne.

Symptomer på underlivsprolaps
Symptomer på nedsynkningen afhænger i høj grad af, hvilket organ, der synker ned mod skeden og i hvilken grad, de er sunket ned.

Hyppige symptomer kan være:

• Tyngde i underlivet
• Bulefornemmelse / fornemmelse af en tampon i skeden
• Synlig bule i eller uden for skeden
• Inkontinens
• Smerter / ubehag
• Tømningsbesvær ved vandladning og eksempelvis ”efterdryp”
• Tømningsbesvær ved afføring

Der er mange tiltag, der kan forbedre eller helt fjerne symptomerne ved nedsynkning. Langt de fleste kvinder kan komme langt med basale tiltag, hvis blot man bliver opmærksom, på deres konkrete indflydelse på underlivsorganerne og bækkenbunden.

Gode tiltag kan være:

• Undgå forstoppelse
• Tilpasset væskeindtag og kostvejledning
• Optimeret tømning (urin og afføring)
• Bækkenbundstræning
• Justering af belastninger
• Generel træningsvejledning
• Aflastning og afspænding
• Hjælpemidler / støttepessar
• Operation

Det kan være en god ide, at opsøge individuel vurdering for skræddersyet vejledning. En GynObs fysioterapeut med speciale i underlivsprolaps kan vurdere og vejlede dig, ofte i samarbejde med egen læge og gynækolog

En forstoppelse kan forværre symptomerne i høj grad. Derfor er det vigtigt ikke at have vedvarende hård mave eller forstoppelse. Simple råd kan være: 

- Drik rigeligt med væske, gerne 1,5-2 L dagligt
- Spis fiberrigt, ikke overdrevet
- Suppler med loppefrøskaller (HUSK eller Sylliflor)
- Magnesia, magnesium eller movicol - ved behov og gerne dagligt.

Et tilpasset væskeindsat er relevant for både blære og tarm.

For meget væske kan give udfordringer med inkontinens, hyppig tissetrang og utilstrækkelig tømning af blæren.

For lidt væske, kan irritere blæren og ligeledes give forstoppelse og dermed forværring af symptomer ved underlivsprolaps.

Hos egen læge, gynækolog eller GynObs fysioterapeut kan man udfylde et væske/vandladningsskema. Det kan være med til at afdække om væskeindtaget er sufficient.

Kostvejledning kan være relevant ift vægttab, forstoppelse, blæreirritation mv.. Kontakt eventuelt professionel vejledning.

Det er vigtigt at blive tømt ved vandladning og afføring. Hvis der står urin eller afføring i tarmen, kan symptomerne forværres ved nedsynkning. Omend det er også vigtigt, ikke at presse uhensigtsmæssigt for at få urin eller afføring ud. 

Tømning af blæren kan optimeres ved at prøve flg. strategier og finde den/de strategier, som fungerer godt for dig: 

- Giv dig tid og tøm dig så godt du kan først
- Knib et par gange, læn frem på sædet, skyd numsen i vejret, læn dig over på den ene balle, rund/svaj bækkenet, brug skammel. 
- Prøv double/triplevoiding: Rejs, ryst og sæt dig igen - 2-3 gange. 
- Se video: https://www.instagram.com/reel/C72Ip5tMAQp/?igsh=d2JsbTBlemF2ODYy

Ved tømningsbesvær er det først og fremmest vigtigt, at afføringen ikke er for hård, men præcis så lind, at den kan komme ud. Se tiltag under forstoppelse.

Ved tømningsbesvær kan du forsøge følgende:

• Giv dig tid på toilettet

• Brug toiletskammel under fødderne

• Støtte mellemkødet eller bagvæggen i skeden med et par fingre ved afføring

• Se video: Tømning ved stort toilet (0:47)

Man kan ikke knibe organerne på plads igen. Men en stærk bækkenbund kan understøtte organerne og derved både mindske og ofte helt fjerne symptomer på nedsynkning. 

Der er mange måder at træne bækkenbunden. Det er vigtigt, at man kan knibe, altså aktivere bækkenbunden uden at aktivere andre muskler, men det er også vigtigt, også at kunne give slip på knibet igen.

Mange kvinder med underlivsprolaps, har tendens til at knibe for meget, har svært ved at slippe og tendens til at gå rundt og “holde” organerne på plads. 

Det kan give en opspændt bækkenbund og symptomer, der kan forveksles med nedsynkningen. Det er derfor vigtigt at have en stærk, velfungerende bækkenbund, der også kan give slip og slappe af. 

Skab kontakten til bækkenbunden:

• Kend din bækkenbund og dit knib (7:07)

• Find din bækkenbund og dit knib (3:57)

• Øget bevidsthed og afspænding af bækkenbunden med håndklæde (4:45)

Træn bækkenbunden isoleret med et af disse programmer:

• Mikrotræning til din bækkenbund (5:45)

• Træn din bækkenbund (7:11)

Sørg for også at træne bækkenbunden i funktion og brug den hele livet:

• Funktionel bækkenbundstræning (5:03)

• Brug din bækkenbund (hele livet) (1:00)

Mange kvinder med underlivsprolaps føler sig begrænsede i deres fysiske formåen og den træning, de ønsker at kunne dyrke. Omend træning og bevægelse er yderst vigtig og generelt skal man ikke være bekymret for at træne med underlivsprolaps, særligt ikke hvis træningen føles godt.

Symptomer kan være et tegn på behov for tilpasning, ikke nødvendigvis på forværring eller signal om at stoppe med at bevæge sig.

Ved symptomer kan det være relevant at justere belastningerne, så trykket ned mod bunden mindskes.

Det kan også være at man har brug for at træne sig op til at kunne den aktivitet man ønsker med større fokus på at integrere bækkenbunden og bygge styrken gradvist op.

Det kan man blandt andet gøre via vores online træningsforløb Stærk Kvindekrop eller ved at opsøge individuel tilpasset træning hos en GynObs fysioterapeut.

Ved fortsatte symptomer, kan man søge vejledning.

Det er en god ide at træne kroppen generelt og særligt at inddrage bækkenbunden i den træning du ellers laver, så du støtter organerne nedefra.

Derudover kan det være en god ide at inddrage åndedrættet, fordi det i høj grad påvirker trykket i kernen og ned mod bunden.

Der er ingen “one-size-fits all” -træning, men hvis du ønsker træning at starte op på, kan du begynde med dettte blide program, som aktiverer bækkenbund, åndedræt og mavemuskler i en samlet enhed:

- Aktiver din kerne med / uden bevægelse (14:09)

Du finder desuden inspiration til flere øvelser her på vores hjemmeside. Du kan udføre alle vores programmer, hvis det føles godt.

Ønskes et målrettet og progredierende træningsforløb for hele kroppen. der inddrager bækkenbunden, og som bygger krop og kerne stærk, har vi udarbejdet et online træningsunivers for netop det - Stærk Kvindekrop.

Stærk Kvindekrop, er et online træningsforløb udarbejdet af vores specialiserede GynObs fysioterapeuter. Forløbet er netop er målrettet med gener i underlivet, herunder underlivsprolaps og det tager højde for den genoptræning, man ofte har brug for, når bækkenbunden skal yde maksimal støtte til organerne og resten af kernen.

For mange er det et godt springbræt videre, hvis man ønsker at bygge sig stærk til mere krævende træning.

Forløbet indeholder 11 moduler, der bygger styrken op over tid, en struktureret træningsdagbog, man kan følge, og mange små træningsprogrammer, man kan lade sig inspirere af.

Stærk Kvindekrop afholder ligeledes LIVE sessions, hvor man har mulighed for at tjekke ind med vores GynObs fysioterapeuter og få vejledning til træningen undervejs.

Gå til Stærk Kvindekrop her

Mange kvinder med underlivsprolaps kan have behov for afspænding og aflastning. Det kan være sidst på dagen, hvor bækkenbunden er udtrættet, efter meget belastning, eller fordi man har overbelastet bækkenbunden ved eksempelvis vedvarende at spænde i den dagen lang, for at “holde organerne på plads”.

Du kan udføre disse små stillinger og bevægelser, hvis du oplever anspændthed eller tyngdegener i underlivet:

Øvelser til afspænding og tyngde:
- 2 aflastende øvelser og stræk mod bl.a. tyngdegener og hævelse (3:02)
- En aflastende stilling for tyngde og hævelse i underlivet (0:51)

Små afspændende programmer:
- 4 stræk for bækkenbunden (6:32)
- 3 stræk mod “Smerter i Underlivet” (5:03)
- 4 udspændingsøvelser for bækkenbunden med baby (1:30)

Der findes hjælpemidler, der kan mindske eller fjerne symptomer og som støtter underlivet ved underlivsprolaps.

Det er hjælpemidler som et støttepessar. Et lille remedie, ofte af silikone, der sættes op i skeden og fungerer som en BH, der støtter underlivet.

Ganske mange kvinder benytter det og kunne ikke leve uden.

Et støttepessar vil skulle tilpasses den enkelte, ligesom vi har forskellige bh-eller skostørrelser.

Støttepessarer kan bruges ved behov, eksempelvis i forbindelse med fysisk aktivitet, måske en løbetur, hvorefter den tages ud igen. Den fås også i udgaver, der sidder i underlivet i længere tid.

En gynækolog eller en GynObs fysioterapeut med speciale i støttepessarer kan hjælpe dig med at finde det helt rette for dig.

Oplever man vedvarende symptomer, er begrænset i sin hverdag og påvirket på sin livskvalitet, kan man blive henvist til operation.

Op mod 20 % af alle danske kvinder bliver opereret for underlivsprolaps.

Mange kvinder oplever stor bedring ved en sådan operation.

Ovenstående råd er dog alle gældende, både før og efter overvejelser om operation.

Henvisning til operation sker via egen læge eller gynækolog.